После публикации личной истории Инны Малаш к нам стали поступать вопросы, касающиеся онкодиетологии. Есть сугубо индивидуальные, касающиеся специфического физического состояния человека. Есть более общие, познавательные. Например, поступил вопрос, вынесенный в заголовок.
Мы обратились к врачу-онкодиетологу Наталье Беляковой с просьбой ответить на него. Наталья Иосифовна с радостью согласилась. И более того, выразила готовность и в дальнейшем помогать нам развивать тему онкодиетологии для вопрошающих онкопациентов. Так что пишите нам! Будем вместе искать ответы.
А сейчас приглашаем ознакомиться с содержанием беседы врача и администратора сайта Ирины Жихар о том, отличатся ли питание онкобольных людей в период активного лечения от питания здоровых с учетом мифов, которые живут в пациентском кругу.
Питание онкобольного в период лечения скорее отличается, чем нет. Чаще всего речь об отличиях в питании заходит тогда, когда у больного человека наблюдается неконтролируемая потеря веса. Я бы в данный момент разделила потерю массы тела на момент постановки диагноза, которая чаще всего характерна для рака поджелудочной железы, пищевода, легких, печени, толстой кишки, желудка, а также рака головы и шеи, от потери массы тела в период лечения, поскольку именно в этот период для многих онкопациентов становится острой проблема недостаточности питания, истощения скелетных мышц и жировой ткани.
На фоне проводимого противоопухолевого лечения больной человек может попросту потерять аппетит, либо часто испытывать приступы тошноты и рвоты, либо впасть в депрессию. И это спровоцирует снижение веса. Усугубить ситуацию может изменение вкуса пищи, сухость во рту и трудности с глотанием, запах блюд.
Такие нарушения привычного образа питания влекут за собой недостаточное потребление питательных веществ и истощение запасов белка, вклад которого в здоровье переоценить невозможно.
- Почему онкобольной не должен отказываться от белка?
Порой можно услышать от онкобольных, что они отказываются от еды и будут голодать, чтобы не кормить опухоль. Ставшее притчей во языцех выражение «кормить опухоль» может сильно навредить пациентам, проходящим лечение. Почему-то все, кого убедили диеты в интернете или непрофессиональные диетологи, считают, что раз опухолевые клетки питаются белками, а энергию черпают из жиров и углеводов, то логично опухоль не кормить ни белками, ни жирами, ни углеводами. Тогда она умрет от голода сама. Это заблуждение. Если человек будет голодать более 30 дней, он просто сам умрет голодной смертью, потому что здоровые клетки также питаются белками, жирами, углеводами. Поэтому голодание – это точно не выход.
Кто-то, прочитав в интернете много разных советов по питанию, решает отказаться от продуктов, в которых много белка. Это мясо, рыба, молочные продукты, яйца (яичный белок), крупы, зерновые, бобовые. Почему это ошибочное решение?
Для начала давайте вспомним, зачем организму нужен белок? Сегодня по этому вопросу нет противоречий. Белок нужен, чтобы защищать наш организм от вирусной, бактериальной инфекции, воздействия токсических веществ, чтобы ускорять протекание химических реакций в организме, чтобы транспортировать различные вещества в клетку, из клетки, внутри клетки, а также в кровь и другие жидкости и т.п.
В организме каждого из нас, даже если полностью отказаться от еды, на какое-то время есть «запасы на черный день». В подкожном жире, например, находятся запасы энергии. Не зря же в народе говорят «пока толстый сохнет, худой сдохнет». И частые периоды голода в истории цивилизации это доказали. Но с белками ситуация иная. Запасы белка содержатся в других тканях организма, в первую очередь, в скелетных мышцах. И если недостаточно его употреблять, то развивающиеся опухолевые клетки найдут белок там и употребят его. И в итоге у больного начнется «усыхание мышц». А без определенной мышечной массы любое лечение онкологического заболевания, будь то химио- или лучевая терапия, значительно менее эффективно, а порой и вовсе невозможно. А если истощаются мышцы сердца и диафрагмы, например, то пациенту становится просто трудно дышать и снабжать кровью все жизненно важные органы.
Поэтому призываю не просто не отказываться от белка в период лечения, а обеспечить свой рацион оптимальным качественным составом белка с включением белков как животного, так и растительного происхождения. Истощение запасов белка приведет к снижению как жировой, так и мышечной массы, и в итоге к потере веса. Это, в свою очередь, повлечет за собой снижение физической активности, повышение утомляемости; снизится качество жизни, ухудшится переносимость лечения и прогноз заболевания.
- Как определить, что онкобольному нужна коррекция питания?
Для этого нужно проводить регулярную оценку питания, рекомендуется начинать с момента постановки диагноза онкологического заболевания и повторять с течением времени, например, еженедельно.
Проводить такой анализ лучше по нескольким пунктам:
- контроль веса больного человека за последние 3 месяца. Если он снижается, это повод задуматься.
- составление индекса массы тела. ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост 2 (м). Например, масса человека = 74 кг, рост = 1,72 м. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 74 : (1,72х1,72) ≈ 25,02 кг/м². Если с течением времени у вас ИМТ упал ниже 18,5 кг/м2, это повод для консультации с врачом-диетологом.
- еженедельный контроль объема употребляемой пищи. Важно визуально оценить, съедает ли больной обычную порцию или она уменьшилась со временем.
При ответе «Нет» на все вопросы следует повторно повторять оценку 1 раз в неделю.
При ответе «Да» хотя бы на один из вопросов следует обратиться за консультацией к врачу-диетологу.
Также в домашних условиях можно оценить состояние аппетита. Для оценки можно составить аналогово-визуальную шкалу, в которой есть деления 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 баллов, где 0 означает полное отсутствие аппетита, а 10 – очень хороший аппетит. Анализ проводят за какой-то предыдущий период, например, неделю. Если с течением времени количество баллов снижается, это означает, что аппетит необходимо корректировать. Целесообразно в это же время начать вести дневник питания (в виде текста или фото), в котором будет фиксироваться, что и сколько больной ест. При посещении врача-диетолога такая оценка состояния аппетита и дневник питания помогут составить максимально полезный индивидуальный план питания.
Индивидуальный план питания опирается на ту задачу, которую определяют совместно врач-диетолог и онкобольной. Как правило, основными задачами для коррекции являются:
- поддержание массы тела в границах оптимального диапазона;
- предотвращение или коррекция дефицита макро- и микронутриентов;
- повышение переносимости противоопухолевой терапии;
- снижение выраженности негативных эффектов противоопухолевого лечения;
- повышение качества жизни.
Важно в период лечения быть внимательными к себе, тогда шанс выздороветь повышается многократно!
Беседу с врачом вела Ирина Жихар.
Уважаемые читатели, ждем ваши вопросы на электронную почту или в соцсети. На сугубо индивидуальные вопросы мы не будем запрашивать ответ у врача, только на общие просветительские.
