Вопрос-ответ

На вопрос онкопациентов отвечает кандидат медицинских наук, врач-онкодиетолог Наталья Белякова.

Цель диетотерапии после закрытия колостомы – приблизить питание максимально к питанию здорового человека, что позволит снабдить организм полноценным составом питательных веществ после восстановления непрерывности кишечника и начала отхождения кала естественным путем.

На данном этапе важным является постепенное расширение рациона. Так, отварные протертые блюда подлежат постепенной замене на непротертые. Но нужно помнить, что для максимального усвоения питательных веществ важно тщательное измельчение пищи в ротовой полости. Возможно, вы привыкли к быстрому приему пищи, не обращая должного внимания на процесс жевания. В новой ситуации эту привычку важно изменить: пищу нужно основательно прожевывать.

Основной класс продуктов, употребление которых может вызывать дискомфорт – это фрукты и овощи. Клетчатка, которая в них содержится, важна для формирования каловых масс и их комфортного продвижения по кишечнику. Но следует помнить о том, что употребление этих продуктов в большом количестве или недостаточная термическая обработка в первое время после закрытия стомы может вызвать развитие таких неприятных симптомов, как жидкий стул, вздутие живота, повышенное газообразование, сопровождающееся болями в животе, или появление неприятного запаха.

Поэтому следует начать с употребления в пищу овощей в запеченном или отварном виде. Сырые овощи следует вводить в рацион постепенно, начиная с небольших кусочков, с отслеживанием реакции со стороны организма. Введение сырых овощей рекомендуется спустя полгода после закрытия стомы. Здесь нужно отметить, что спешить с расширением рациона не стоит и нужно дать кишечной стенке время на восстановление. Но у каждого человека эти сроки ориентировочные, и поэтому в каждом конкретном случае вопрос о введении сырых овощей и фруктов в рацион будет решаться индивидуально.

Затем в рацион постепенно вводятся фрукты с оценкой влияния на изменения в кишечнике. Начать следует с постепенного введения в рацион банана, черники, мускусной дыни, клюквы, грейпфрута, киви, лимона, лайма, мандарина, апельсина, малины, клубники, маракуйи, ананаса, папайи. Эти фрукты и ягоды у большинства людей не вызывают повышенного газообразования. Естественно, что список подходящих фруктов в каждом случае будет индивидуальным.

Вводить продукты следует по одному за один раз. Если какой-то продукт вызывает развитие неприятных ощущений в животе, то не употребляйте его в течение нескольких недель. После этого снова попробуйте ввести его в рацион.

Для того чтобы отследить действие продуктов питания, целесообразно весті дневник питания. На первый взгляд звучит ужасно скучно: опять что-то нужно фиксировать. Но детальный анализ рациона поможет исключить продукты, которые вызывают неприятные симптомы, определить продукты, которые усиливают или замедляют перистальтику кишечника, что в конечном итоге позволит значительно улучшить самочувствие. Кроме того, нужно помнить о наличии индивидуальной непереносимости продуктов, на которую зачастую люди не обращают внимания, пока не столкнутся с серьезным заболеванием, требующем переосмысления в отношении к своему здоровью.

Хотелось бы также коснуться важности обеспечения организма достаточным количеством питательных веществ, а именно белками, жирами и углеводами.

Если до установки диагноза или на фоне проводимого лечения наблюдалась потеря массы тела, то нужно определить, достаточное ли количество белка и других питательных веществ больной человек получает с пищей. Такое определение проводится на основании оценки дневника питания, а также ряда специальных показателей, на основании которых судят о наличии или отсутствии риска дефицита питания.

Если лечащий врач или врач-диетолог устанавливает наличие дефицита потребления питательных веществ, который может развиться на фоне как сниженного потребления больным пищи, так и в силу плохого ее усвоения, то будет решаться вопрос о назначении специального энтерального питания для полноценного обеспечения организма белками, жирами, углеводами, витаминами и минералами.

Консультация лечащего врача и врача-диетолога потребуется также при развитии неблагоприятных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как понос, запор и другие, при которых может понадобиться как коррекция рациона питания, так и, в случае необходимости, назначение лекарственных препаратов для устранения неблагоприятных симптомов.

Уважаемые читатели, ждем ваши вопросы к врачу-онкодиетологу на электронную почту oncopatient.by@gmail.com или в соцсети.

После публикации личной истории Инны Малаш к нам стали поступать вопросы, касающиеся онкодиетологии. Есть сугубо индивидуальные, касающиеся специфического физического состояния человека. Есть более общие, познавательные. Например, поступил вопрос, вынесенный в заголовок.

Мы обратились к врачу-онкодиетологу Наталье Беляковой с просьбой ответить на него. Наталья Иосифовна с радостью согласилась. И более того, выразила готовность и в дальнейшем помогать нам развивать тему онкодиетологии для вопрошающих онкопациентов. Так что пишите нам! Будем вместе искать ответы.

А сейчас приглашаем ознакомиться с содержанием беседы врача и администратора сайта Ирины Жихар о том, отличатся ли питание онкобольных людей в период активного лечения от питания здоровых с учетом мифов, которые живут в пациентском кругу.

Питание онкобольного в период лечения скорее отличается, чем нет. Чаще всего речь об отличиях в питании заходит тогда, когда у больного человека наблюдается неконтролируемая потеря веса. Я бы в данный момент разделила потерю массы тела на момент постановки диагноза, которая чаще всего характерна для рака поджелудочной железы, пищевода, легких, печени, толстой кишки, желудка, а также рака головы и шеи, от потери массы тела в период лечения, поскольку именно в этот период для многих онкопациентов становится острой проблема недостаточности питания, истощения скелетных мышц и жировой ткани.

На фоне проводимого противоопухолевого лечения больной человек может попросту потерять аппетит, либо часто испытывать приступы тошноты и рвоты, либо впасть в депрессию. И это спровоцирует снижение веса. Усугубить ситуацию может изменение вкуса пищи, сухость во рту и трудности с глотанием, запах блюд.

Такие нарушения привычного образа питания влекут за собой недостаточное потребление питательных веществ и истощение запасов белка, вклад которого в здоровье переоценить невозможно.

• Почему онкобольной не должен отказываться от белка?

Порой можно услышать от онкобольных, что они отказываются от еды и будут голодать, чтобы не кормить опухоль. Ставшее притчей во языцех выражение «кормить опухоль» может сильно навредить пациентам, проходящим лечение. Почему-то все, кого убедили диеты в интернете или непрофессиональные диетологи, считают, что раз опухолевые клетки питаются белками, а энергию черпают из жиров и углеводов, то логично опухоль не кормить ни белками, ни жирами, ни углеводами. Тогда она умрет от голода сама. Это заблуждение. Если человек будет голодать более 30 дней, он просто сам умрет голодной смертью, потому что здоровые клетки также питаются белками, жирами, углеводами. Поэтому голодание – это точно не выход.

Кто-то, прочитав в интернете много разных советов по питанию, решает отказаться от продуктов, в которых много белка. Это мясо, рыба, молочные продукты, яйца (яичный белок), крупы, зерновые, бобовые. Почему это ошибочное решение?

Для начала давайте вспомним, зачем организму нужен белок? Сегодня по этому вопросу нет противоречий. Белок нужен, чтобы защищать наш организм от вирусной, бактериальной инфекции, воздействия токсических веществ,  чтобы ускорять протекание химических реакций в организме, чтобы транспортировать различные вещества в клетку, из клетки, внутри клетки, а также в кровь и другие жидкости и т.п.

В организме каждого из нас, даже если полностью отказаться от еды, на какое-то время есть «запасы на черный день». В подкожном жире, например, находятся запасы энергии. Не зря же в народе говорят «пока толстый сохнет, худой сдохнет». И частые периоды голода в истории цивилизации это доказали. Но с белками ситуация иная. Запасы белка содержатся в других тканях организма, в первую очередь, в скелетных мышцах. И если недостаточно его употреблять, то развивающиеся опухолевые клетки найдут белок там и употребят его. И в итоге у больного начнется «усыхание мышц». А без определенной мышечной массы любое лечение онкологического заболевания, будь то химио- или лучевая терапия, значительно менее эффективно, а порой и вовсе невозможно. А если истощаются мышцы сердца и диафрагмы, например, то пациенту становится просто трудно дышать и снабжать кровью все жизненно важные органы.

Поэтому призываю не просто не отказываться от белка в период лечения, а обеспечить свой рацион оптимальным качественным составом белка с включением белков как животного, так и растительного происхождения. Истощение запасов белка приведет к снижению как жировой, так и мышечной массы, и в итоге к потере веса. Это, в свою очередь, повлечет за собой снижение физической активности, повышение утомляемости; снизится качество жизни, ухудшится переносимость лечения и прогноз заболевания.

• Как определить, что онкобольному нужна коррекция питания?

Для этого нужно проводить регулярную оценку питания, рекомендуется начинать с момента постановки диагноза онкологического заболевания и повторять с течением времени, например, еженедельно.

Проводить такой анализ лучше по нескольким пунктам:

1. контроль веса больного человека за последние 3 месяца. Если он снижается, это повод задуматься.
2. составление индекса массы тела. ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост ² (м). Например, масса человека = 74 кг, рост = 1,72 м. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 74 : (1,72х1,72) ≈ 25,02 кг/м². Если с течением времени у вас ИМТ упал ниже 18,5 кг/м², это повод для консультации с врачом-диетологом.
3. еженедельный контроль объема употребляемой пищи. Важно визуально оценить, съедает ли больной обычную порцию или она уменьшилась со временем.

При ответе «Нет» на все вопросы следует повторно повторять оценку 1 раз в неделю.

При ответе «Да» хотя бы на один из вопросов следует обратиться за консультацией к врачу-диетологу.

Также в домашних условиях можно оценить состояние аппетита. Для оценки можно составить аналогово-визуальную шкалу, в которой есть деления 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 баллов, где 0 означает полное отсутствие аппетита, а 10 – очень хороший аппетит. Анализ проводят за какой-то предыдущий период, например, неделю. Если с течением времени количество баллов снижается, это означает, что аппетит необходимо корректировать. Целесообразно в это же время начать вести дневник питания (в виде текста или фото), в котором будет фиксироваться, что и сколько больной ест. При посещении врача-диетолога такая оценка состояния аппетита и дневник питания помогут составить максимально полезный индивидуальный план питания.

Индивидуальный план питания опирается на ту задачу, которую определяют совместно врач-диетолог и онкобольной. Как правило, основными задачами для коррекции являются:

• поддержание массы тела в границах оптимального диапазона;
• предотвращение или коррекция дефицита макро- и микронутриентов;
• повышение переносимости противоопухолевой терапии;
• снижение выраженности негативных эффектов противоопухолевого лечения;
• повышение качества жизни.

Важно в период лечения быть внимательными к себе, тогда шанс выздороветь повышается многократно!

Беседу с врачом вела Ирина Жихар.

Уважаемые читатели, ждем ваши вопросы на электронную почту или в соцсети. На сугубо индивидуальные вопросы мы не будем запрашивать ответ у врача, только на общие просветительские.