Гормонотерапия служит компонентом комплексного лечения рака молочной железы. В настоящее время в этом виде терапии широко используются ингибиторы ароматазы. Наиболее часто применяются анастразол (аримидекс) и экземестан (аромазин).
Ингибиторы ароматазы, как и другие лекарства, имеют побочное действие. Прием этих препаратов в течение длительного периода может привести к хрупкости костей. Поэтому важно проводить не только регулярные обследования костной ткани для предотвращения хрупкости костей (денситометрию), но и проводить ежедневную профилактику остеопороза.
Предлагаем вниманию наших читателей рекомендации по питанию и физкультуре Белорусского общественного объединения «Победим остеопороз вместе!», направленные на укрепление костной ткани.
ОСТОРОЖНО, ОСТЕОПОРОЗ!
Памятка для больных с остеопорозом
Что такое остеопороз?
Остеопороз («болезнь ломкого скелета») – прогрессирующее хроническое заболевание скелета, сопровождающееся снижением минеральной плотности и изменением качества костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости кости и риска переломов.
Как развивается костная ткань?
У младенца в скелете содержится 25 г кальция. К 25-30 годам формируется, так называемая «пиковая» костная масса, когда в скелете накапливается от 1000 г до 1500 г солей кальция.
В норме величина костной массы у му жчин выше, чем у женщин. На формирование здорового скелета оказывают влияние: наследственность, характер питания (достаточное потребление кальция, витамина Д, белка), адекватная физическая активность, многие хронические заболевания и прием некоторых медикаментов.
После 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин костная масса начинает медленно снижаться (1-2% в год) в результате возрастных нарушений образования костной ткани. После наступления менопаузы у женщин скорость снижения костной массы значительно увеличивается (от 2-3% до 15% в год) вследствие недостатка эстрогенов (женских половых гормонов). В конечном итоге за несколько лет костная масса снижается до порогового уровня, после чего резко возрастает риск спонтанных переломов.
Кто наиболее вероятно может заболеть остеопорозом?
- Женщины после 55 лет, мужчины после 60 лет
- Женщины при наступлении менопаузы до 45 лет (естественной или после хирургического лечения)
- Если у близких родственников были переломы, связанные с остеопорозом
- Блондины с голубыми глазами, хрупкого телосложения
- Люди с малоподвижным образом жизни
- При наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе более 2-х чашек в день)
- При дефиците в питании кальция, витамина Д, белка
- Длительно принимающие препараты глюкокортикостероидов (преднизолон), тиреоидные гормоны (левотироксин), противосудорожные средства
- Лица с хроническими заболеваниями (ревматические, эндокринные, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.)
Когда можно заподозрить остеопороз?
К признакам остеопороза относятся:
- изменение походки (ходьба «в перевалочку» мелкими шажками)
- боли в костях без видимой причины, особенно в области поясницы и тазобедренных суставов, усиливающиеся после 30 минутного стояния
- снижение роста более 3-х см
- нарушения осанки и в дальнейшем формирование горба в грудном отделе позвоночника
- повышенная ломкость ногтей, выпадение зубов, раннее поседение
- один и более переломов, случившихся при небольшой травме
ЭКСПЕСС-ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
- Был ли у Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?
- Были ли у Вас переломы в результате незначительных ударов или падений?
- Принимали ли Вы преднизолон больше трех месяцев?
- Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см?
- Болеете ли Вы сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями?
- Имеете ли Вы болезни желудка, печени, кишечника?
- Наступила ли у Вас менопауза до 45 лет (для женщин)?
Чем больше положительных ответов, тем больше риск.
ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ, ЧТО У ВАС ОСТЕОПОРОЗ?
Обратитесь к специалисту, который поможет Вам:
- установить диагноз
- уточнить причины развития остеопороза
- дать рекомендации по профилактике препаратами кальция и витамина Д
- обоснованно подобрать индивидуальную схему лечения, при необходимости включающую наиболее эффективные препараты: Миакальцик, препараты алендроновой кислоты (фосамакс,остеотаб, алемакс) или средства заместительной гормональной терапии для женщин.
ЧТО ТАКОЕ ДЕНСИТОМЕТРИЯ?
Костная денситометрия — наиболее точный метод количественной оценки состояния костной ткани, позволяющим выявлять самые ранние изменения плотности костей. С помощью компьютерных программ за несколько минут проводится диагностическое исследование.
ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА?
Систематически употреблять больше продуктов, содержащих кальций, представленных в таблице:
| Количество продукта | Содержание кальция в данном количестве продукта, мг | ||
Молоко и молочные продукты |
|||
| Сыр — Швейцарский, Граерский Сыр — в твердом виде, Чеддер, Колби Молоко — цельное, 2%, 1% жирности Сливки Сыр — Моцарелла, Адыгейский, брынза Йогурт — обыкновенный Молоко — сухое, в виде порошка Мороженое Сыр — деревенский, сливочный 2%, 1% |
50 г 50 г 1 стакан/250 мл 1 стакан/250 мл 50 г 1 чашка/175 мл 45 мл 1/2 чашки 1/2 чашки |
493 353 315 301 269 292 159 93 87 |
|
Мясо, рыба, домашняя птица и другие продукты |
|||
| Сардины, с костями Лосось, с костями, консервированный Миндаль Кунжут Бобы приготовленные Соевые бобы — приготовленные Курица — жареная Говядина – жареная |
8 маленьких 1/2 банки (213г) 1/2 чашки 1/2 чашки 1/2 чашки 1 чашка 90 г 90 г |
153 153 200 100 90 175 13 7 |
|
Хлеб и зерновые |
|||
| Круглая булочка с отрубями Хлеб — белый и пшеничный |
1/35 г 1 кусок/30 г |
50 25 |
|
Фрукты и овощи |
|||
| Брокколи — в сыром виде Апельсины Бананы Салат |
1/2 чашки 1 средний/180 г 1 средний/175 г 2 больших листа |
38 52 10 8 |
|
- Включать в ежедневный рацион питания продукты, содержащие незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, соя, бобовые)
- Вести активный образ жизни:физическая зарядка ежедневно,ходьба не менее 10 км в неделю или не менее 60 минут в день
- Пребывание на солнце не менее 1 часа в день (посещение солярия)
- Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
СКОЛЬКО КАЛЬЦИЯ НЕОБХОДИМО ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО РОСТА КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СКЕЛЕТА У ВЗРОСЛЫХ?
Если восполнить дефицит кальция только питанием не удается, назначаются препараты кальция (Кальций Сандоз, Кальций-Д3 Никомед, Остеомаг, Кальцемин, Кальциум Плюс, Остеокеа и др.), исходя из его суточной потребности в различные возрастные периоды:
- Дети:до 6 месяцев: 400 мг,о 6 мес — 1 год, 600 мг 1год — 5 лет: 800 мг, 6 — 10 лет : 800-1200 мг
- Подростки и молодые люди: с 11 до 24 лет: 1200-1500 мг
- Мужчины: от 25 до 65 лет: 1000 мг,старше 65 лет: 1500 мг
- Женщины: от 25 до 50 лет:1000 мг,старше 50 лет (постменопауза): 1500 мг без гормонозаместительной терапии и 1000мг в сочетании с приемом препаратов, содержащих половые гормоны,во время беременности и кормления грудью: 1200-1500 мг
Какие лекарства назначают при остеопорозе?
Если диагноз остеопороза подтвержден и у Вас имеется высокий риск переломов к препаратам кальция необходимо добавить лекарство, которое при длительном применении поможет улучшить качество костной ткани и снизить вероятность переломов в будущем. Женщинам постменопаузе в первую очередь нужно показаться гинекологу и при отсутствии противопоказаний подобрать вариант гормонозаместительной терапии. К лекарствам первого ряда для лечения остеопороза относятся также кальцитонины (Миакальцик) и бисфосфонаты(Фосамакс,остеотаб,Алемакс).
Миакальцик очень хорошо зарекомендовал себя и при переломах, поскольку обладает обезболивающим эффектом и ускоряет заживление переломов. Из других препаратов врачи чаще назначают Остеогенон и препараты фтора(Оссин).
Главное для пациента вовремя обратиться к специалисту и набраться терпения, поскольку при выраженной стадии остеопороза необходимо длительное лечение, регулярный денситометрический и лабораторный контроль.
Лечебная физкультура при остеопорозе
Самая лучшая профилактика остеопороза – это достаточная физическая нагрузка. Чтобы кости скелета были прочными необходимо с детства вести активный образ жизни.
Однако физические занятия при остеопорозе должны быть не слишком интенсивными, но регулярными – по крайней мере, через день. Здоровым женщинам, входящим в группу риска, необходимо после 35 лет регулярно заниматься любым из перечисленных видов физической активности: плаванием, гимнастикой, ездой на велосипеде, занятия на тренажерах или просто совершать пешие прогулки не менее 10 км в неделю.
Для больных с остеопорозом ЛФК (лечебная физическая культура) проводится в режиме разгруженных суставов — лежа, сидя, с использованием изометрических упражнений.
Особенное внимание уделяется упражнениям мышц шеи, спины, так как остеопороз позвонков является одним из главных и серьезных локализаций этого процесса.
Основной принцип лечебной физкультуры при остеопорозе « Все упражнения без боли !». Только по мере стихания болей можно увеличивать нагрузку, а также вводить исходные положения для занятий сидя и затем стоя.
Примерные комплексы упражнений при остеопорозе
Для возрастных групп от 30 до 50 лет
Упражнения выполняются в исходном положении(И.п.)лежа на спине, лежа на животе, либо сидя на стуле.
- И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки через стороны вверх – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз)
- И.п. – то же. Вытянуть руки за голову, потянуться, носки на себя, вернуться в и. п. (4-6 раз).
- И.п.- ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Опираясь на стопы и руки, приподнять таз вверх, задержаться на 1-2 сек., вернуться в и. п., расслабиться(10-12 раз).
- И.п. – то же. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (8-10 раз).
- И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдавиться в кушетку: поочередно затылком, лопатками, руками (5-6 раз), затем поясницей (5-6 раз), ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
- И.п.- то же. Приподнять голову и руки на 10-15 см, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).
- И.п.- то же. Приподнять прямую правую ногу на 10 см, отвести в сторону, вернуться в и.п. (10-15 раз). То же др. ногой.
Лежа на правом боку.
- И.п.- лежа на левом боку. Махи правой ногой вверх (10-12 раз)
- И.п.- то же. Приподнять обе ноги, опустить (6-8 раз). То же лежа на правом боку.
Лежа на животе.
- И.п.- руки под подбородок. Приподнять обе ноги (ноги в коленях не сгибать), задержаться на 2-3 сек. – расслабиться (6-8 раз).
- И.п. — руки вытянуть вверх. Приподнять прямые руки (голову не задирать), задержаться – и.п. (8-10 раз) .
Сидя на стуле.
- И.п. – руки на коленях. Поднять руки вверх, потянуться – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз).
- И.п. – то же. Руки в стороны, сжаты в кулаки. Отвести руки назад, соединить лопатки, напрячь мышцы, вернуться в и. п. расслабиться (4-5 раз)
Для возрастных групп от 50 до 60 лет
Лежа на спине
1. И.п. – руки вдоль туловища. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек, и расслабить (8-10 раз).
2. И.п. – то же. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).
3. И.п. – то же. Напрячь мышцы бедра, досчитать от 3 до 8, и расслабить (10-15 раз).
4. И.п. – руки согнуты в локтях, ноги вместе. Локтями надавить на кушетку и расслабиться (6-8 раз).
- И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (6-8 раз).
- И.п. – то же. Поочередно отводить ногу в сторону (10-12 раз).
- И.п. — руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз вверх – вдох, опустить – выдох (6-8раз).
Лежа на животе.
- И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять плечи на 5-7 см от пола, сохранять это положение 3-4 счета (6-8 раз).
- И.п. – руки под подбородок. Поочередно отводить выпрямленную ногу назад (8-10 раз).
- И.п. – опора локтями на кровать. Приподнять таз и затем опустить (6-8 раз).
Для больных от 60 лет и старше.
Лежа на спине:
1. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать (10-15 раз).
2. И.п. – то же. Согнуть и разогнуть стопы сохраняя каждое положение 4-5 секунд (10-15 раз ).
3. И.п. — то же. Прижать ладони к кровати на 4-5 секунд (8-10 раз).
4. И.п. – то же. Поочередно сгибать ноги со скольжением по пастели. Повторить 10-20 раз.
5. И.п. – то же. Напрячь мышцы бедра и голени на 5 — 10 сек. затем расслабить (10-15 раз). Колени (их задняя поверхность) при этом плотно прижата к кровати.
6. И.п. — одну руку положить на живот, другую на грудь. Диафрагмальное дыхание: вдох – живот вперед, выдох — живот втянуть (4-5 раз).
7 И.п. – ноги согнуты в коленях. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (6-8 раз).
8. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-б раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
9. И.п. – то же. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).
Лежа на животе.
10. И.п. – руки согнуты в локтевых суставах, кисти у плеч. Поднять плечи, опираясь на локти, опустить плечи (8-10 раз).
11. И.п. – руки вдоль туловища. Отвести руки назад и опустить (8-10 раз).
Таким образом, чтобы бороться с остеопорозом, необходимо правильно питаться, активно заниматься физическими упражнениями, часто находиться на солнышке, в достаточном количестве обеспечивать свой организм кальцием и витамином D.
А если Вы, прочитав наши рекомендации, считаете, что Вам нужна консультация специалиста, обратитесь к Вашему терапевту, ревматологу, гинекологу или эндокринологу. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше у Вас шансов для сохранения здоровья Вашего скелета, тем активнее будет Ваша жизнь и в более пожилом возрасте и скорее всего она будет без боли и страданий.
Скачать Памятку для больных с остеопорозом в формате Microsoft Word
