С ингибиторами ароматазы без остеопороза

Гормонотерапия служит компонентом комплексного лечения рака молочной железы. В настоящее время в этом виде терапии широко используются ингибиторы ароматазы. Наиболее часто применяются анастразол (аримидекс) и экземестан (аромазин).

Ингибиторы ароматазы, как и другие лекарства, имеют побочное действие. Прием этих препаратов в течение длительного периода может привести к хрупкости костей. Поэтому важно проводить не только регулярные обследования костной ткани для предотвращения хрупкости костей (денситометрию), но и проводить ежедневную профилактику остеопороза.

Предлагаем вниманию наших читателей рекомендации по питанию и физкультуре Белорусского общественного объединения «Победим остеопороз вместе!», направленные на укрепление костной ткани.

 

ОСТОРОЖНО, ОСТЕОПОРОЗ!

Памятка для больных с остеопорозом

Что такое остеопороз?

Остеопороз («болезнь ломкого скелета») – прогрессирующее хроническое заболевание скелета, сопровождающееся снижением  минеральной  плотности и изменением качества костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости кости и риска переломов.

Как развивается костная ткань?

У младенца в скелете содержится 25 г кальция. К  25-30 годам формируется, так называемая «пиковая» костная масса, когда в скелете накапливается от 1000 г до 1500 г солей кальция.
В норме величина  костной массы у му жчин выше, чем у женщин. На формирование здорового скелета оказывают влияние: наследственность, характер питания (достаточное потребление кальция, витамина Д, белка), адекватная физическая активность, многие хронические заболевания и прием некоторых медикаментов.
После 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин костная масса начинает медленно снижаться (1-2% в год) в результате возрастных нарушений образования костной ткани. После наступления менопаузы у женщин скорость снижения костной массы значительно увеличивается (от 2-3% до 15% в год) вследствие недостатка эстрогенов (женских половых гормонов). В конечном итоге за несколько лет костная масса снижается до порогового уровня, после чего резко возрастает риск спонтанных переломов.

Кто наиболее вероятно может заболеть остеопорозом?

  • Женщины после 55 лет, мужчины после 60 лет
  • Женщины при наступлении менопаузы до 45 лет (естественной или после хирургического лечения)
  • Если у близких родственников были переломы, связанные с остеопорозом
  • Блондины с голубыми глазами, хрупкого телосложения
  • Люди с малоподвижным образом жизни
  • При наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе более 2-х чашек в день)
  • При  дефиците в питании кальция, витамина Д, белка
  • Длительно принимающие препараты глюкокортикостероидов (преднизолон), тиреоидные гормоны (левотироксин), противосудорожные средства
  • Лица с  хроническими заболеваниями (ревматические, эндокринные, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.)

Когда можно заподозрить остеопороз?

К признакам остеопороза относятся:

  • изменение походки (ходьба «в перевалочку» мелкими шажками)
  • боли в костях без видимой причины, особенно в области поясницы и тазобедренных суставов, усиливающиеся после 30 минутного стояния
  • снижение роста более 3-х см
  • нарушения осанки и в дальнейшем формирование горба в грудном отделе позвоночника
  • повышенная ломкость ногтей, выпадение зубов, раннее поседение
  • один и более переломов, случившихся при небольшой травме

ЭКСПЕСС-ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

  • Был ли у Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?
  • Были ли у Вас переломы в результате незначительных ударов или падений?
  • Принимали ли Вы преднизолон больше трех месяцев?
  • Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см?
  • Болеете ли Вы сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями?
  • Имеете ли Вы болезни желудка, печени, кишечника?
  • Наступила ли у Вас менопауза до 45 лет (для женщин)?

Чем больше положительных ответов, тем больше риск.

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ, ЧТО У ВАС ОСТЕОПОРОЗ?

Обратитесь к специалисту, который поможет Вам:

  • установить диагноз
  • уточнить причины развития остеопороза
  • дать рекомендации по профилактике препаратами кальция и витамина Д
  • обоснованно подобрать индивидуальную схему лечения, при необходимости включающую наиболее эффективные препараты: Миакальцик, препараты алендроновой кислоты (фосамакс,остеотаб, алемакс) или средства заместительной гормональной терапии для женщин.

ЧТО ТАКОЕ  ДЕНСИТОМЕТРИЯ?

Костная денситометрия — наиболее  точный метод количественной оценки состояния костной ткани, позволяющим выявлять самые ранние изменения плотности костей. С помощью компьютерных программ за несколько минут проводится диагностическое исследование.

ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА?

Систематически употреблять больше продуктов, содержащих кальций, представленных в таблице:

Количество продукта Содержание кальция в данном количестве продукта, мг
Молоко и молочные продукты
Сыр — Швейцарский, Граерский
Сыр — в твердом виде, Чеддер, Колби
Молоко — цельное, 2%, 1% жирности
Сливки
Сыр — Моцарелла, Адыгейский, брынза
Йогурт — обыкновенный
Молоко — сухое, в виде порошка
Мороженое
Сыр — деревенский, сливочный 2%, 1%
50 г
50 г
1 стакан/250 мл
1 стакан/250 мл
50 г
1 чашка/175 мл
45 мл
1/2 чашки
1/2 чашки
493
353
315
301
269
292
159
93
87
Мясо, рыба, домашняя птица и другие продукты
Сардины, с костями
Лосось, с костями, консервированный
Миндаль
Кунжут
Бобы приготовленные
Соевые бобы — приготовленные
Курица — жареная
Говядина – жареная
8 маленьких
1/2 банки (213г)
1/2 чашки
1/2 чашки
1/2 чашки
1 чашка
90 г
90 г
153
153
200
100
90
175
13
7
Хлеб и зерновые
Круглая булочка с отрубями
Хлеб — белый и пшеничный
1/35 г
1 кусок/30 г
50
25
Фрукты и овощи
Брокколи — в сыром виде
Апельсины
Бананы
Салат
1/2 чашки
1 средний/180 г
1 средний/175 г
2 больших листа
38
52
10
8
  1. Включать в ежедневный рацион питания  продукты, содержащие незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, соя, бобовые)
  2. Вести активный образ жизни:физическая зарядка ежедневно,ходьба не менее 10 км в неделю или не менее 60 минут в день
  3. Пребывание на солнце не менее 1 часа в день (посещение солярия)
  4. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)

СКОЛЬКО КАЛЬЦИЯ НЕОБХОДИМО ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО РОСТА КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СКЕЛЕТА У ВЗРОСЛЫХ?

Если восполнить дефицит кальция только питанием не удается, назначаются препараты кальция (Кальций Сандоз, Кальций-Д3 Никомед, Остеомаг, Кальцемин, Кальциум Плюс, Остеокеа и др.), исходя из его суточной потребности в различные возрастные периоды:

  • Дети:до 6 месяцев: 400 мг,о 6 мес — 1 год, 600 мг  1год — 5 лет: 800 мг,  6 — 10 лет : 800-1200 мг
  • Подростки и молодые люди: с 11 до 24 лет: 1200-1500 мг
  • Мужчины: от 25 до 65 лет: 1000 мг,старше 65 лет: 1500 мг
  • Женщины: от 25 до 50 лет:1000 мг,старше 50 лет (постменопауза): 1500 мг без гормонозаместительной терапии и 1000мг в сочетании с приемом препаратов, содержащих половые гормоны,во время беременности и кормления грудью: 1200-1500 мг

Какие лекарства назначают при остеопорозе?

Если диагноз остеопороза подтвержден и у Вас имеется высокий риск переломов к препаратам кальция необходимо добавить лекарство, которое при длительном применении поможет улучшить качество костной ткани и снизить вероятность переломов в будущем. Женщинам постменопаузе в первую очередь нужно показаться гинекологу и при отсутствии противопоказаний подобрать  вариант гормонозаместительной терапии. К лекарствам первого ряда для лечения остеопороза относятся также кальцитонины (Миакальцик) и бисфосфонаты(Фосамакс,остеотаб,Алемакс).

Миакальцик очень хорошо зарекомендовал себя и при переломах, поскольку обладает  обезболивающим эффектом и ускоряет заживление переломов. Из других препаратов врачи чаще назначают Остеогенон и препараты фтора(Оссин).

Главное для пациента вовремя обратиться к специалисту и набраться терпения, поскольку при выраженной стадии остеопороза необходимо длительное лечение,  регулярный денситометрический и лабораторный контроль.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Самая лучшая профилактика остеопороза – это достаточная физическая нагрузка. Чтобы кости скелета были прочными необходимо с детства вести активный образ жизни.

Однако физические занятия при остеопорозе должны быть не слишком интенсивными, но регулярными – по крайней мере,  через день. Здоровым женщинам, входящим в группу риска, необходимо после 35 лет регулярно заниматься любым из перечисленных видов физической активности: плаванием, гимнастикой, ездой на велосипеде, занятия на тренажерах или просто совершать  пешие прогулки не менее 10 км в неделю.

Для  больных с остеопорозом ЛФК (лечебная физическая культура) проводится в режиме разгруженных суставов — лежа, сидя, с использованием изометрических упражнений.

Особенное внимание уделяется упражнениям мышц шеи, спины, так как остеопороз позвонков является одним из главных и серьезных локализаций этого процесса.

Основной  принцип лечебной физкультуры при остеопорозе « Все упражнения без боли !». Только по мере стихания болей можно увеличивать нагрузку, а также вводить исходные положения для занятий сидя и затем стоя.

Примерные комплексы упражнений при остеопорозе

Для возрастных групп от    30 до 50 лет

Упражнения выполняются в исходном положении(И.п.)лежа на спине, лежа на животе, либо сидя на стуле.

  1. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки  через стороны вверх – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз)
  2. И.п. – то же. Вытянуть руки за голову, потянуться,  носки на себя, вернуться в и. п. (4-6 раз).
  3. И.п.- ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Опираясь на стопы и руки, приподнять таз вверх, задержаться на 1-2 сек., вернуться  в и. п., расслабиться(10-12 раз).
  4. И.п. – то же. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (8-10 раз).
  5. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдавиться в кушетку: поочередно затылком, лопатками,  руками (5-6 раз), затем поясницей (5-6 раз), ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
  6. И.п.- то же. Приподнять голову и руки на 10-15 см, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).
  7. И.п.- то же. Приподнять прямую правую ногу на 10 см, отвести в сторону, вернуться в и.п. (10-15 раз). То же др. ногой.

Лежа на правом боку.

  1. И.п.- лежа на левом боку. Махи правой ногой вверх (10-12 раз)
  2. И.п.- то же. Приподнять обе ноги, опустить (6-8 раз).   То же лежа на правом боку.

Лежа на животе.

  1. И.п.- руки под подбородок. Приподнять обе ноги (ноги в коленях не сгибать), задержаться на 2-3 сек. – расслабиться (6-8 раз).
  2. И.п. — руки вытянуть вверх. Приподнять прямые руки (голову не задирать), задержаться – и.п. (8-10 раз) .

Сидя на стуле.

  1. И.п. – руки на коленях. Поднять руки вверх, потянуться – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз).
  2. И.п. – то же. Руки в стороны, сжаты в кулаки. Отвести руки назад, соединить лопатки, напрячь мышцы, вернуться в и. п. расслабиться (4-5 раз)

Для возрастных групп от   50 до 60 лет

Лежа на спине

1. И.п. – руки вдоль туловища. Кисти и стопы взять на себя (согнуть),                  держать 5 сек, и расслабить (8-10 раз).
2. И.п. – то же. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).
3. И.п. – то же. Напрячь мышцы бедра, досчитать от 3 до 8, и расслабить (10-15 раз).
4. И.п. – руки согнуты в локтях, ноги вместе. Локтями надавить на кушетку и расслабиться (6-8 раз).

  1. И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (6-8 раз).
  2. И.п. – то же. Поочередно отводить ногу  в сторону (10-12 раз).
  3. И.п. — руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз вверх – вдох, опустить – выдох (6-8раз).

Лежа на животе.

  1. И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять плечи на 5-7 см от пола, сохранять это положение 3-4 счета (6-8 раз).
  2. И.п. – руки под подбородок. Поочередно отводить выпрямленную ногу назад (8-10 раз).
  3. И.п. – опора  локтями на кровать. Приподнять таз и затем опустить (6-8 раз).

Для больных от 60 лет и старше.

Лежа на спине:

1. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать (10-15 раз).
2. И.п. – то же. Согнуть и разогнуть стопы  сохраняя каждое положение 4-5 секунд (10-15 раз ).
3. И.п. — то же.  Прижать ладони к кровати на 4-5 секунд (8-10 раз).
4. И.п. – то же. Поочередно сгибать ноги со скольжением по пастели. Повторить 10-20 раз.
5. И.п. – то же.  Напрячь мышцы бедра и голени на 5 — 10 сек.  затем  расслабить (10-15 раз). Колени (их задняя поверхность) при этом плотно прижата к кровати.
6. И.п. — одну руку положить на живот, другую на грудь. Диафрагмальное дыхание: вдох – живот вперед, выдох — живот втянуть (4-5 раз).
7 И.п. – ноги согнуты в  коленях. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (6-8 раз).
8. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-б раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
9. И.п. – то же. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).
Лежа на животе.
10. И.п. – руки согнуты в локтевых суставах, кисти у плеч. Поднять плечи, опираясь на локти, опустить плечи (8-10 раз).
11. И.п. – руки вдоль туловища. Отвести руки назад и опустить (8-10 раз).

Таким образом, чтобы бороться с остеопорозом, необходимо правильно питаться, активно заниматься физическими упражнениями, часто находиться на солнышке, в достаточном количестве обеспечивать свой организм кальцием и витамином D.

А если Вы, прочитав наши рекомендации, считаете, что Вам нужна консультация специалиста, обратитесь к Вашему терапевту, ревматологу, гинекологу или эндокринологу. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше у Вас шансов для сохранения здоровья Вашего скелета, тем активнее будет Ваша жизнь и в более пожилом возрасте и скорее всего она будет без боли и страданий.

Скачать Памятку для больных с остеопорозом в формате Microsoft Word

Oncopatient.by

Была ли эта статья полезна?

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.