Доклад Александра Александровича Поддубного,заведующего маммологическим кабинетом Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь, маммолога, врача акушера-гинеколога высшей квалификационной категории на конференции «Рак молочной железы: простые ответы на важные вопросы» в октябре 2016 в Минске.
Выступивший с докладом Александр Александрович Поддубный, заведующий маммологическим кабинетом Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь, маммолог, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, рассказал о существующих способах диагностики молочных желез, которые доступны и в Беларуси.
Ранняя диагностика РМЖ предполагает:
- обнаружение заболевания до образования прощупываемого уплотнения в молочной железе,
- своевременную доклиническую диагностику агрессивных биологических форм заболевания на ранней стадии процесса.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Нельзя путем ощупывания молочной железы определить РМЖ на начальной стадии, поскольку не каждый вид рака груди влечет за собой образование локальных уплотнений. Это означает, что пальпация (физикальный осмотр) груди и самообследование являются самым грубыми методами обнаружения РМЖ и позволяют обнаружить лишь опухоли, как правило, размером более 2 см.
Для тех же женщин, кто уже столкнулся с РМЖ, главным предметом заботы становится регулярная диагностика.
Основными методами объективной оценки состояния молочных желез являются ультразвуковая и рентгеновская маммография, а их сочетание позволяет распознавать патологические изменения молочных желез в 95-97% случаев.
Рентгенологические методы:
- Рентгеновская маммография – традиционно основной метод исследования для выявления ранних форм РМЖ.
- Томосинтез, как особый тип маммографии, при котором получается трехмерное 3D-изображение молочной железы, что практически исключает возможность пропустить опухоль.
- СESM-маммография, позволяя обнаруживать и диагностировать патологию с большей уверенностью даже при высокой плотности ткани молочной железы. CESM снижает двусмысленность диагностики в сложных случаях, позволяя врачам с большей уверенностью ставить диагноз рак молочной железы более быстро и точно.
Ультразвуковая диагностика молочной железы (не используется рентгеновское излучение):
- УЗИ молочных желез в формате 2D – привычный метод исследования
- УЗИ молочных желез в формате 3D представляется более высокоинформативным методом в диагностике заболеваний молочных желез
- Соноэластография – это стремительно развивающаяся ультразвуковая технология для оценки в реальном времени эластичности патологического очага.
Существуют также и другие методы диагностики:
Магнитно-резонансная томография на основе ядерно-магнитного резонанса.
- МРТ молочных желез, как и УЗИ, является методом обследования без использования рентгеновского излучения.
Проведение МРТ молочных желез имеет смысл, если в семье уже были случаи РМЖ и/или яичников. Кроме того МРТ,в отличие от УЗИ также является самым точным способом диагностики заболевания у женщин с плотной тканью молочной железы. Она надежнее всего при выявлении биологически агрессивных опухолей на ранних стадиях.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Ни одна техника обследования (маммография, УЗИ или МРТ), использующаяся без дополнительных методов, не может выявить все виды РМЖ на ранней стадии. Каждый отдельный метод имеет свое предназначение в процессе диагностики рака груди, поэтому важно правильно их комбинировать.
Пункционная или вакуумная биопсии.
- Любой вид биопсии необходимо проводить под контролем определенного метода медицинской визуализации, который показывает наиболее ярко выраженные состояния. В различных ситуациях врач может назначить разную биопсию:
Тонкоигольная биопсия
— используется шприц 20 мл с обычной мглой
Трепанбиопсиоя (Core)
— используется специальная игла для забора кусочка ткани для гистологического исследования
Вакуумная биопсия
– позволяет удалять фиброаденомы до 2 см через биопсийную иглу, также используется для забора образования под контролем рентгеновского аппарата (скопление микрокальцинатов).
Рецидив рака молочной железы
– повторное развитие заболевания спустя несколько месяцев или лет после окончания курса лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения) может являться первым признаком прогрессирования болезни. Рак при этом развивается как в месте первичной опухоли, так и отдаленно.
Онкомаркеры (СА 15-3, РЭА,MCA и др.) не являются высокоспецифичными для диагностики РМЖ и используются как один из методов выявления возврата болезни.
Частота возникновения изолированных локальных рецидивов при первично-операбельном РМЖ после радикального лечения составляет 3,5 %.
3,3% после радикальных мастэктомий (± лучевая терапия)
7,4% — после органосохраняющих операций безлучевого лечения
3,3% — после органосохраняющих операцийс адьювантной лучевой терапией
Доказано, что объем хирургического лечения не влияет на показатели общей выживаемости пациентов.
Как преодолеть страх рецидива:
- Будьте хорошо осведомленными
- Регулярно наблюдайтесь у врача
- Начните вести здоровый образ жизни
- Примите свои страхи.
Выступления специалистов. Читайте подробнее:
- «Современное состояние лечения рака молочной железы в Республике Беларусь». Светлана Анатольевна Демидова, заведующий химиотерапевтическим отделением УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер»
