Что такое рак тела матки?

Данный буклет содержит информацию по профилактике рака тела матки, факторам риска, диагностическим методам, видам лечения.

Авторы: Professor Cristiana Sessa, Mrs. Birthe Lemley

Перевод: Екатерина Плетнёва (Беларусь).

Медицинское сопровождение перевода: Андрей Плетнёв (Беларусь), врач-онколог-хирург, к.м.н, врач высшей квалификационной категории, с 2012 по 2021 гг.. – старший научный сотрудник лаборатории онкогинекологии хирургического отдела РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова

Материал подготовлен по инициативе The European Network of Gynaecological Cancer Advocacy Groups (ENGAGe*).

 

Читать/скачать в формате PDF

Содержание буклета «Что такое рак тела матки?»:

• Введение
• Как диагностируется рак тела матки?
• Как предотвратить развитие рака тела матки?
• Как лечится рак тела матки?
• Дополнительная информация

Введение

Матка  — это полый мышечный орган, в котором развивается ребенок во время беременности. Рак тела матки является четвертым по распространенности раком у женщин в Европе и был диагностирован почти у 100 000 женщин в 2012 году¹, причем в Центральной и Восточной Европе заболеваемость была выше, чем в Северной или Южной Европе.

Самым распространенным типом рака тела матки является рак эндометрия, который развивается из слизистой оболочки матки (эндометрия). Есть два типа рака эндометрия, которые под микроскопом выглядят по-разному. У них разное клиническое течение, и они не всегда лечатся одинаково.

Тип 1 раковые опухоли типа 1 составляют более 80% случаев рака эндометрия. Они связаны с избытком эстрогена в организме, обычно медленно растут и с меньшей вероятностью распространятся за пределы матки. Тип 2 раковые опухоли типа 2  не связаны с уровнем эстрогена, растут быстрее и с большей вероятностью распространятся на другие части тела.

 

Как диагностируется рак тела матки?

Первичным признаком рака тела матки обычно являются патологические вагинальные кровотечения:

• После наступления менопаузы кровотечения могут возникать в любое время
• До наступления менопаузы кровотечения могут возникать между менструациями или после полового акта.

Другие симптомы включают:

• Выделения из влагалища
• Боли во время или после полового акта
• Боли в нижней части живота.

Патологические вагинальные кровотечения могут быть симптомами многих других незлокачественных заболеваний, поражающих матку (например, миомы матки), поэтому необходимы дополнительные исследования для подтверждения диагноза рак тела матки.

К дополнительным исследованиям относятся:

• Бимануальное гинекологическое исследование
• Цитологическое исследование клеток шейки матки
• Трансвагинальное ультразвуковое сканирование  органов малого таза
• Гистероскопия: врач осматривает внутреннюю поверхность матки с помощью гистероскопа (узкой трубки с телескопом на конце)
• Биопсия эндометрия или кюретаж (выскабливание): врач берет материал с внутренней поверхности матки для исследования под микроскопом.

Как предотвратить развитие рака тела матки?

Причины развития рака тела матки неясны, но существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания^2,3:

• Пожилой возраст: в большинстве случаев диагноз устанавливается после наступления менопаузы.
• Воздействие избыточного уровня эстрогена, например, из-за раннего начала менструаций или позднего наступления менопаузы.
• Наличие ожирения, возможно, вследствие выработки жировой тканью эстрогена.
• Наличие сахарного диабета, возможно, вследствие развития резистентности к воздействию инсулина, который может стимулировать рост раковых клеток, и часто связано с ожирением.
• Эстрогены в качестве однокомпонентной заместительной терапии при менопаузе.
• Наследственная предрасположенность (мать или сестра болели раком эндометрия).
• Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC), — наследственное заболевание, повышающее риск развития рака тела матки и рака толстой кишки в более молодом возрасте.
• Длительное лечение тамоксифеном, препаратом, который назначается для предотвращения рецидива рака молочной железы, но только при применении у женщин в постменопаузе.
• Отсутствие детей (деторождения).

Европа имеет одни из самых высоких показателей заболеваемости раком тела матки во всем мире; более одного случая на 20 случаев раковых заболеваний у женщин поражается эндометрий, и число случаев растет ⁴. Известно, что увеличение уровня ожирения является важным фактором, способствующим этому⁵.

До сих пор не существует скрининговых тестов для диагностики этого заболевания, но рак тела матки можно успешно излечить, если он диагностирован на ранней стадии. Хоть у большинства женщин с патологическими вагинальными кровотечениями и нет рака тела матки, жизненно важно, чтобы каждая женщина как можно скорее проконсультировалась со своим гинекологом, если у нее присутствует этот симптом, особенно после наступления менопаузы. А женщины, имеющие высокий риск развития заболевания из-за наследственной предрасположенности, нуждаются в регулярном гинекологическом наблюдении.

 Некоторые факторы, способствующие снижению риска развития рака тела матки^3,6,7:

• Поддержание здорового веса во избежание развития ожирения, начиная с молодого возраста.
• Регулярная физическая активность.
• Употребление кофе, в основном с кофеином, но также и без кофеина.
• Деторождение.
• Использование более современных противозачаточных препаратов (комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон или только прогестерон) при длительном приеме.
• Непрерывная комбинированная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с ежедневным приемом эстрогена и прогестагена. Важно не забывать, что комбинированная ЗГТ в то же время может увеличивать риск развития рака молочной железы при длительном приеме.

Как лечится рак тела матки?

В европейских странах для женщин с диагнозом рак тела матки прогнозы относительно благоприятные. В среднем пятилетняя выживаемость составляет почти 80%, если опухоль локализована в области матки. Выживаемость ухудшается, если опухолевый процесс на момент постановки диагноза уже распространился на шейку матки, яичники, в лимфоузлы и в брюшную полость.

Стандартным лечение рака тела матки является хирургическое вмешательство. Если опухоль имеет тенденцию к быстрому росту, то необходимо добавить лучевую терапию на область малого таза, химиотерапию и/или гормональную терапию. Органосохраняющее консервативное лечение с помощью гормонов может быть предложено женщинам более молодого возраста на ранних стадиях рака тела матки, желающим сохранить фертильность; но в этих случаях нужно использовать индивидуальный подход, пациентки должны лечиться только в специализированных онкоучреждениях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендовано всем женщинам с раком тела матки, у которых нет медицинских противопоказаний к операции. Объем операции зависит от типа и распространенности рака эндометрия, но в большинстве случаев рекомендовано удаление матки, фаллопиевых труб и яичников. В некоторых случаях одномоментно с пораженными органами могут быть удалены лимфатические узлы, чтобы удостовериться, содержат ли они опухолевые клетки и требуется ли дальнейшее комплексное лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия назначается в качестве основного лечения для той категории пациенток, у которых во время операции невозможно удалить всю опухоль. Также она назначается в послеоперационном периоде для снижения риска развития рецидива. Лучевая терапия может проводиться двумя способами: наружно на всю тазовую область или внутренним способом (брахитерапия). Также эти виды облучения могут быть использованы друг за другом, если назначены врачом. Поскольку лучевая терапия может вызывать долгосрочные побочные эффекты, в настоящее время проводятся исследования, чтобы определить наилучшее время для проведения данного вида лечения и ту категорию пациенток, для которых оно будет наиболее эффективно.

Химиотерапия

Химиотерапия все чаще применяется у женщин с запущенными стадиями рака тела матки, а использование комбинации препаратов на основе платины может привести к значительным улучшениям. Возникновение побочных эффектов при химиотерапии означает, что лечение следует адаптировать к текущему состоянию женщины, особенно в случае серьезных проблем со здоровьем.

Гормонотерапия

Гормональная терапия прогестероном используется только у женщин с менее агрессивными формами заболевания или когда рецепторы к гормонам присутствуют на опухолевых клетках и видны при исследовании под микроскопом.

Дополнительная информация

• European Cancer Observatory: http://eu-cancer.iarc.fr
• EUROCARE: http://www.eurocare.it
• ENGAGe: http://engage.esgo.org/en
• Women’s silent cancers: the state of gynaecological cancers in Europe. http://tinyurl.com/ndtwaca
• ENGAGe network members: http://www1.esgo.org/esgomaps/
• ESGO: http://esgo.org
• European Society of Medical Oncology (ESMO). Endometrial cancer: a guide for patients: http://www.esmo.org/Patients/Patient-Guides
• Cancer Research UK. Womb (endometrial and uterine) cancer. http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/womb-cancer/ (last accessed 30 June 2015)
• Womb Cancer Support UK: http://wombcancersupportuk.weebly.com/

При подготовке буклета авторы использовали следующие источники:

1. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2013;49:1374-403
2. Stewart BW, Wild CP (eds). World Cancer Report 2014. International Agency for Research on Cancer. 2014
3. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project Report. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of endometrial cancer. 2013. Available at http://www.wcrf.org/ sites/default/files/Endometrial-Cancer-2013-Report pdf (last accessed 25 July 2018)
4. Bray F, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:1132
5. Arnold M, et al. Lancet Oncol 2015;16:36-46
6. Cogliano V, et al. Lancet Oncol 2005;6:552-3
7. Million Women Study Collaborators. Lancet 2005;365:1 543-51
8. Papatla K et al. Ann Oncol 2016, 27: 1988-1994
9. ECO, European Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancel

ENGAGe и Центр поддержки онкопациентов «Во имя жизни» благодарит Екатерину Плетнёву и Андрея Плетнёва за помощь в подготовке информационного буклета «Что такое рак тела матки?». Оригинал буклета здесь.

*ENGAGe — это созданная ESGO в 2012 году сеть европейских групп по защите интересов пациенток, сталкивающихся с онкогинекологической патологией, особенно с раком яичников, эндометрия, шейки матки, вульвы и редкими типами гинекологического рака. Европейское общество гинекологической онкологии (ESGO)  — ведущая некоммерческая организация, объединяющая профессионалов с целью профилактики и повышения стандартов лечения гинекологического рака.